Інформація про паціента

Ім'я
Будь ласка, напишіть ім'я

Адреса
Будь ласка, напишіть адресу

Телефон
Будь ласка, напишіть номер телефону

E-mail

Інформація про підозрюваний лікарський засіб

Торгове найменування
Будь ласка, заповніть форму

Лікарська форма
Будь ласка, заповніть форму

Виробник
Будь ласка, заповніть форму

Інформація про призначення підозрюваного лікарського засобу

Підозрюваний лікарський засіб було призначено пацієнту лікарем?
Виберіть, будь ласка, так чи ні

Опис проявів побічної реакції або зазначення про відсутність ефективності

Опис
Invalid Input

Інформація про повідомника

Ім'я
Напишіть, будь ласка, ваше ім'я

Адреса
Напишіть, будь ласка, вашу адресу

Телефон
Напишіть, будь ласка, ваш номер телефону

E-mail

Інформація про лікаря та про заклад охорони здоров'я за місцем проживання пацієнта, у якого спостерігалася побічна реакція або відсутність ефективності

Ім'я
Напишіть, будь ласка, ім'я

Адреса
Напишіть, будь ласка, адресу

Телефон
Напишіть, будь ласка, номер телефону

Додаткова інформація

  

“Ми діємо, щоб рятувати життя”

Mistral Capital Management Limited

“Ми діємо, щоб рятувати життя”

Mistral Capital Management Limited